• email contact@educapsy.com
  • Telephone +(213) 0555555555

الخدمات التربوية

المدخل الطبي لعلاج صعوبات التعلم

المدخل الطبي لعلاج صعوبات التعلم

تعريف :

هو استخدام العقاقير الطبية و يرامج التغذية و مختلف الأساليب الطبية في التأثير على مراكز الانتباه و الإدراك و الذاكرة و التفكير و التعلم، في نحو يحسن اداء العمليات المعرفية و يرفع من كفاءتها و فاعليتها مع أقل ممكن من الأثار الجانبية مما يؤثر على كفاءة الأداء الأكاديمي داخل المدرسة و خارجها.

الهدف :

هو تزويد المدرسين و الآباء و المربين عموما بالمعلومات الطبية المتعلقة بفسيولوجيا المخ، و تكوينه العصبي البنائي في علاقتهما بالوظائف المعرفية له، و أسس التي يقوم عليها علاج ذوي صعوبات التعلم و ذوي اضطرابات انتباه مع فرط النشاط.

منطلقات و مبادئ المدخل الطبي :

1-              التعلم يحدث في المخ و بذلك يحتاج المدرسون إلى معلومات حول ج.ع.م، و علاقته الوظيفية و المعرفية بالتعلم و صعوبات التعلم و من ثم فإن أي خلل يصيب هذا الجهاز يؤثر على عمليات التعلم.

2-              ضرورة معرفة و فهم المدرسين لمفردات و مفاهيم العلوم الطبية حتى يتسنى لهم تفسير التقارير الطبية المتعلقة بالتلاميذ و مناقشتها مع الأطباء و الآباء، و إمدادهم بتغذية مرتدة عن تأثير العلاجات الطبية و برامج التغذية العلاجية لهؤلاء الأطفال.

3-              يوصي الخبراء المتخصصون في مجال تخصص و علاج صعوبات التعلم بضرورة أن يشغل الفريق المعالج الأطباء و الآباء و المدرسين، بحيث ينطوي البرنامج العلاجي على  رؤى طبية و تربوية و أسرية.

4-              وجود خلل في إفراز هرمون تستوسترون الذي يقف خلف عدم نمو النصف ايسر من النصفيين الكرويين للمخ خلال العمل لدى أطفال ذوي عسر القراءة مما ينشأ عنه خلل و ضيفي واضطرابات في النظام اللغوي مما يتطلب تدخل طبي خلال فترة العمل.

5-              إن تخطيط و اشارة المراكز اللغوية في النصفي الكرويين للمخ ربما يساعد على تنشيط افراز هرمون التستوسيترون.

الافتراضات التي يقوم عليها المدخل الطبي :

1-    يختلف ذو وصعوبات التعلم بيولوجيا و فسيولوجيا و عصبيا عن أقرانهم العاديين في الوظائف المعرفية و اداء السلوكي.

2-    يفتقر ذو وصعوبات التعلم الى التوازن الكيميائي الذي يحكم عمل الناقلات العصبية.

3-    لا ينتج ج.ع.م الكيماويات الكافية لنقل الوسائل و الملومات من و الى الخلايا العصبية.

4-    يمكن عن طريق العقاقير و برامج التغذية زيادة هذه الكيمياوي لتحقيق التوازن حيث ينتقل تأثيره من جدع المخ الى مراكز انتباه .فيحدث ما يلي :

أ‌-         زيادة مدى انتباه وسعته.

ب‌-   زيادة التحكم في السلوك الانفعالي

ت‌-   ضبط إفراط في النشاط و خفض القابلية للتشتت.

ث‌-   تحسين التآزر البصري و الحركي.

ج‌-     تحسين استقبال المعلومات.

أليات المدخل الطبي في علاج صعوبات الانتباه :

يقوم المدخل الطبي في علاج صعوبات الانتباه على استخدام العقاقير الطبية ة تحديد جرعات اعتمادا على عمر الطفل وحدة الاضطرابات التي يعاني منها.

و يستهدف العلاج التأثير على فصوص أو أجراء أمامية من المخ أو مراكز الانتباه لتحقيق ما يلي :

-         خفض تأثير مشتات الانتباه.

-         تحسين تركيز انتباه على المتير

-         ضبط السلوك غير الهادف و خفض السلوك العدواني و الانفعالية دون حدوث تأثيرات جانبية للعقاقير.

العقاقير الطبية المستخدمة :

 1-              المنهجية النفسية مثل : ريتالن- الديسكسيرين- السيلرت.

2-              متطلبات  أو مخفضات النشاط و الحيوية مثل : التوفراتيل – النوربرامين.

3-              مثبطات أو مضادات التوتر أو الحساسية مثل : الكلوميدين

  • المنبهات النفسية هي أكثر استخدام في و.م.أ
  • ريتالين                     30 دقيقة                             يدوم 3-5 ساعات
  • ديكسدرين                30 دقيقة يدوم              3-5 ساعات
  • سيلرت                    2-4 اسابيع                 طويل المفعول
  • سيلرت أقل استخدام بسبب تباعد العلاقة المباشرة بين تعاطيه و اثاره

الدراسات و البحوث المدعمة للمنبهات  النفسية الطبية العلمية :

 

قام مجموعة من الباحثين امريكيين 1996 بدراسة تتبعية تأثير و فاعلية هذه العقاقير على تلاميذ المدارس استغرق 3 سنوات و توصلت دراسة على ما يلي :

1-              نصف التلاميذ لا يأخذون جرعة منصف اليوم.

2-              العاملين بمراكز الرعاية الصحية بالمدارس ينقصهم الوعي لمتابعة حالات ذوي اضطرابات انتباه مع فرط النشاط و مدى تأثرهم بتعاطي هذه العقاقير.

3-              تقلص عدد الذين يتعاطون العقاقير الى الثلث.

اثر تعاطي الريتالين في تحسين المستوى اداء هي لدوي صعوبات أو اضطرابات الانتباه مع فرط النشاط :

  • علاج اضطرابات الانتباه مع فرط النشاط غير مؤثر بالقدر الذي تشير اليه الدراسات المعملية المضبوطة.
  • علي الرغم من ثبات نسب استخدام الريتالين في علاج صعوبات الانتباه مع فرط النشاط لدى تلاميذ ابتدائية فقد ظل معدل ترسيهم من المدارس ثابتا  يشير ضعف تأثير هذه لعقاقير في انجازهم الأكاديمي.
  • ازدياد معدل اكتئاب المراهقين الذين سبقا لهم تعاطي الريتالين خلال الابتدائية.

الأثار الجانبية لاستخدام العقاقير الطبية في علاج صعوبات الانتباه :

يعتمد المدخل الطبي على العقاقير الطبية مثل : الريتالين RETALIN و الديكسيدرين DEXENDRINE  و السيلرت CYLET في علاج صعوبات الإنتباه و فرط النشاط و يعتبر الريتالين من اكثر العقاقير شيوعا استخداما عديد من الآثار الجانبية :

1-  الآثار الضارة أو المؤذية للطفل

2-  آثار سوء الاستخدام

3-  آثار الآحماض الريتالين.

4-  آثار الارتدادية (آثار نهاية مفعول الحركية)

5-  زملة اعراض توريت

1-         الآثار الضارة أو المؤذيه للطفل : تلك الآثار التي تترتب على تعاطي الطفل دي اضطرابات الانتباه و فرط النشاط أو ايداءات المباشرة ينتج عنها :

-           مشكلات عضوية

-           مشكلات نفسية مهددة لحياة الطفل

-           مشكلات ا ج

-           مشكلات دراسية

-           مشكلات الصحية.

و تتمثل هذه الآثار في ما يلي :

v   أثار عامة مشتركه تشيع لدى معظم الأطفال

-         صعوبة النوم

-         فقد الشهية

-         حدة الطبع و التهيج

-         الصداع، الدوار، الدوخة

v   اثار نظهر لدى بعض الأطفال :

-         فرط الحساسية

-         خفقات القلب

-         ارتفاع ضغط الدم

-         فقر الدم

-         سقوط شعر الراس

v   اثار اخرى نادرة سجلت لدى بعض الأطفال :

-         التهاب شرايين المخ

-         اضطراب وظائف الكبد

-         نقص كريات الدم البيضاء

-         الموت.

2-  اثار سوء استخدام الريتالين :

يعتبر من العقاقير ذات تأثير الوى التي تصنف ضمن الجدول الثاني للمواد المخدرة.

المراهقون يحصلون على هذه العقاقير من الأفراد التي يوصف لهم كدواء (صعوبات الانتباه وفرط النشاط) :

1-              تحويل الأقراص إلى بودرة مثل كوكاين يسهل البيع التعاطي .

2-              يستخدم المراهقون صورة اخرى للريتالين عن طريق إذابته في الماء و توزيعه و تعاطيه من خلال حقنة كسائل مخدر.

3-              يطلب من التلاميذ زيادة الجرعة و تكراره لتعاطيه كمخدر.

3- اثار ادمان الريتالين :

1-              يؤدي سوء الاستخدام الى اثار جانبية اخرى تشكل اكثر خطورة تتمثل في ادمان المتعاطين له نظرا تكرار تعاطيه وتزايد الجرعات.

 2-              ونثبت ان ما بين 35-50 من المراهقين الذين يترددون على مراكز علاج الإدمان يتعاطون الريتالين عن طريق الفهم و الحقن.

 3-              اثار خطير المترتبة على اساءة الاستخدام الريتالين و ادمانه من ناحية اثار بالغه على الأداء المعرض و السلوكي بصفه عامة و يحصل بصفة خاصة للتلاميذ (ADHD)

4-             الأثار الارتدادية (اثار نهاية مفعول الجرعة) :

الى جانب اثار المترتبة على سوء الاستخدام الريتالين و ادمانه من قبل الأطفال و المراهقين هناك اثار اخرى ذات ابعاد معرفية سلوكية انفعالية تتمثل في تغيرات الحادة المصاحبة لنهاية مفعول الجرعات التي يتعاطاها الأطفال أو المرهقون و تسمى الأثار الارتدادية

حيث يصاحب نهاية تأثير مفعول الجرعة ارتداد حاد في السلوك من هذه الأثار.

تغير حاد في الأداء المعرفي : يصاحب نهاية مفعول جرعة الريتالين و مشتقاته، تغير حاد في الأداء المعرفى مثل :

ضعف التركيز و القابلية العالية للتشتت

تدهور حاد في نشاط الذاكرة و الاحتفاظ بالمعلومات و استرجاعها

تغير حاد في السلوك المهارى و الحركي

يعودون الى انماط سلوكية غير مرقوبة و بصورة اكثر حدة حيث يزعج المتعاملين معهم و المحيطين بهم.

تغير حاد في النواحي الانفعالية

استجابات انفعالية مدمرة لشخصية الطفل و المراهق ، الاكتئاب ، الإحباط، الميل للعزلة، العدوان ، الانسحاب، ضعف مفهوم الذات.

الشعور بالعجز المكتسب

يتحول ادراكه لداته على انه عاجز عن التعلم و ان تكوينه العقلي المعرض يقفان امام احرازه اي تقدم فيصبح :

  • اقل تقبلا لذاته
  • مفتقر للشعور بالإنجاز ضعف الثقة بقدراته و معلوماته
  • اميل للعدوان اتجاه نفسه و متعاملين معه

متلازمة تورتي :

ماهي متلازمة تورتي : اضطراب يصيب الجهاز العصب المركزي بالحركات المتكررة النمطية أو الإرادية و استخدام الفاض و تعبيرات يطلق عليها العرات (تقلصات للإرادية في عضلات الوجه خاصة)

اسم هذه المتلازمة إشتق من اسم الدكتور GG  رائد على الأعصاب الفرنسي   الذي وصف هذه الحالة لأول مرة في عام 1885  لامرأة فرنسية

الأعراض الأولية لمتلازمة تورتي T.S

  • تظهر في الطفولة و تبدأ في المتوسط من 7 و 10سنوات
  • تظهر في اي مجتمع أو إى فئة
  • تتسع لدى الذكور اربع اضعاف شيوعها لدى الإناث

معظم افراد هذه الحالة يواجهون اسوء الأعراض في سنواتهم الأولى تستمر حتى البلوغ و الرشد و يحدث التحسن في 20.

أعراض متلازمة تورتي :

1-              تقلصات لا أراديه في عضلات الوجه خاصة اما بسيطة أو معقدة.

2-              تقلصات الحركية البسيطة هي حركات متكررة و قصيرة و مفاجئة و تشمل عددا محدود من المجموعات العضلية.

3-              بعض التقلصات البسيطة الشائعة و المعروفة تشمل فتح العين و اغماضها بسرعة لا ارادية.

4-              حالات شاذة اخرى في الرؤية و تكشير الوجه و هز الكتف او الرأس بحركات تشنجية لا ارادية.

5-              تكرار تنظيف الحلق المتكرر او التنشق او تخير الأصوات.

6-              تقلصات معقدة لحركات مميزة تشمل عدة مجموعات عضلية وجهيه.

7-              تقلصات حركية معقدة تشمل : تكشيرات الوجه، و هز الراس و الكتف، استهجانا و استخفافا.  

خصائص متلازمة تورتي :

-         تختلف هذه التقلصات الإرادية في نوعها و مدى تكرار حدوثها و مكانها وشدتها و ربما تطور لتشمل عضلات الجسم و الأطراف.

-         رغم الأعراض (T.S) لاإرادية الا ان بعض الناس يستطيعون احيانا كبح و تمويه أو ضبط و تنظيم تقلصاتهم.

-         وجود ارتفاع درجة توترهم عند كبح وضبط هذه التقلصات.

أسباب متلازمة تورتي :

 تشير الدراسات و البحوث التي اجريت على التوائم المتماثلة و العائلات ان متلازمة اضطراب موروث.

وجود شكل جيني سائد ذاتى موروث (الاضطراب الجنسي واحدة من الجين الناقص الموروث من احد الأبوين ليحدث هذا الاضطراب).

-         ان الاستعداد الوراثي قد لا يؤدى بالضرورة الى متلازمة تورتي كاملة (اضطراب في تقلصات).

-         يلعب جنس الشخص ايضا دورا هاما في دعم هذه الموروثات هذه التقلصات تظهر لدى الذكور الين يصلون الى مرحلة الخطر.

التشخيص :

تشخيص التقلصات الشائعة المعروفة المتعلقة بهذه المتلازمة من قبل اطباء العيادات الأكلينكية عند ضهور لتقلصات صوتية و حركية لمدة سنة على الأقل مع وجود حالات عصبية او نفسية عقلية مصاحبة لها.

يقوم تشخيص على آليات التالية :

-         تصلب اعراض الشاذة (بداية الأعراض مرحلة البلوغ و الرشد).

-         عدم الحاجة الى فحوص الدم.

-         هناك حاجة الى تصوير او صور جهاز العصبي.

-         رسم موجات الدماغ.

العلاج :

 لا يوجد علاج ناجع يفيد اصحاب هذه متلازمة كما لا يوجد علاج يخفف او يقضى عليها تماما.

-         ان لكل هذه العقاقير المستخدمة (LES NEUROLEPTIQUE) لها آثار جانبية يمكن التحكم فيها (ببدء العلاج تدريجيا ببطء مع تقليل الجرعة) عندما يحدث آثار جانبية.

الآثار الجانبية : LES NEUROLEPTIQUE

-         التسكين و زيادة الوزن و البلادة المعرفية.

-         التشنجات العصبية (الرعشة).

-         حركات التوائية.

-         اعراض الشلل الرعاشى.

توقف العلاج  NEUROLEPTIQUE   بعد فترة استخدام طويلة يجب ان يكون تدريجيا و و بطنيا لتجنب اي زيادات عكسية

  • يمكن ايضا الاستفادة من الطب النفس و العقلي و مع ان المشكلات النفسية لا تسبب متلازمة تورتي
  • يساعد الفحص المصاب بهذه المتلازمة في التقلب على الاضطرابات و التعامل مع المشكلات الاجتماعية و العاطفية الثانوية التي يحدث احيانا.

الاقتراحات التي يقوم عليها العلاج بالتغذية :

 في ضوء ما تقدم و في ضوء ما توصلت اليه الدراسات و البحوث التي اجريت في مجال علاج ذوي صعوبات أو اضطرابات التعلم من خلال التحكم في العناصر الغذائية التي تقدم لهم. يمكن تقرير ان العلاج بالتغذية يقوم على الاقتراحات التالية :

أولا : دور التغذية :

1-              المخ عضو يحتاج الى تغذية مستمرة و لا يمكنه ان يقوم بوظائفه عند المستويات المثلى بدون تغذية ملائمة.

2-              لكي نحافظ على اداء المخ لوظائفه الحيوية عند مستواها مثل لدى ذوي فرط الحركة و صعوبات التعلم و اضطرابات في انتباه يجب ان تشمل العناصر الغذائية الى الأحماض الأمينية و الدهنية.

3-              تشير العديد من الدراسات الى دور التغذية السيئ في صعوبات او اضطرابات الإنتباه مع فرط النشاط وجود علاقة ارتباطية دالة بين نقص أطعمة أو أغذية معينة و هذه الاضطرابات و ان ذوي صعوبات الإنتباه مع فرط النشاط يستفيدون او يتحسنون من اضافة عناصر معينة او استبعاد عناصر أخرى من الأطعمة أو برامج التغذية التي يعتمدون عليها.

ثانيا : نوع التغذية :

أ‌-                  ضرورة الأحماض الدهنية.

تشير العديد من الدراسات الى أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإنتباه  مع فرط النشاط ذوو مستويات متدنية من الأحماض الدهنية الضرورية، كما تشير هذه الدراسات الى ان الأطفال ذوي المستويات المتدنية من الأحماض الدهنية الضرورية يكتسبون صعوبات في التعلم و السلوك و الحالة المزاجية العامة و النوم و الوظائف الأميونية .

60 % من مخ الى نسبة دهون و تشكل الأحماض الدهنية أوميجا3 الغالبية العظمى أكثر أنواع الدهون و أعلاها وزن في تكوين المخ الإنساني و هذه الأحماض الدهنية الضرورية ذات أهمية بالغة في الإتصال و التواصل و انتقال الى المعلومات و الرسائل بين خلايا المخ.

افضل مصادر الأحماض الدهنية أوميجا 3 هي أسماك المياه الباردة مثل : السلمون الرنجة و التون و سمك القد و سمك السلمون كل هذه الأخرة توفر الأحماض الدهنية (اوميجا3، 6).

ب‌-             الأحماض الأمينية :

تمثل الأحماض الأمينية وحدات بناء البروتين في الجسم و مصدر بالغ الأهمية لتغذية المخ كما تدعم و تعزز انتاج مختلف أنواع الناقلات العصبية.

كما انها تسير و تحفظ التوازن المعرفي و تدفق الانتقال و انسيابه بين هذه الخلايا الأمر الذي يجعل استجابة الفرد للموقف سريعة و ناعمة و ملائمة.

 

ج‌-               الفيتامينات و المعادن :

بالإضافة الى الأهمية الكبرى لكل من الأحماض الدهنية و الأحماض الأمينية كأسس في برامج تغذية ذوي صعوبات او اضطرابات الإنتباه مع فرط النشاط تمثل مجموعات الفيتامبنات و خاصة مجموعة الفيتامينة  B يساعد في تكوين و دعم الناقلات العصبية.

نظريات العلاج بالتغذية :

أ‌-      نظرية تقليص المواد الإضافية و الحافظة (فينجولد 1970) :

تقوم هذه النظرية على بعض الاقتراحات :

1-  المواد الإضافية و الحافظ لبعض الأغذية تستثير أو تسبب الإفراط في النشاط لدى بعض الأطفال ذوي الاستعداد الحساسية لمثل هذه الأغذية.

ب‌-  نظرية ضبط مستوى السكر في الدم :

تقوم هذه النظرية على امكانية ضبط تغذية الطفل اعتمادا على ضبط نسبة السكر في الدم، حيث يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم بعد ساعة من تغذية الطفل أو تناوله الطعام.

تتراجع قابليات الطفل للتعلم و رغم افتراضات هذه النظرية التي تشير الى دور مستوى السكر في الدم كمحدد لاضطرابات انتباه مع فرط النشاط فإن العديد من الدراسات لا تقبل هذه الافتراضات.

نظرية استخدام كميات / جرعات زائدة من الفيتامينات :   

تقوم هذه النظرية على أن تناول الفيتامينات بجرعات محسوبة يعالج صعوبات التعلم و اضطرابات الانتباه وفرط النشاط بصفة خاصة .

فقد توصلت دراسات Cott 1972  ، Alder 1979،  1982   الى نتائج ايجابية تدعم استخدام الفيتامينات و تعاطيها عن طريق الفم في شكل كبسولات ، اقراص ، سوائل تحتوي على جرعات زائدة منها.

نظرية التحسس او الحساسية :

تقوم هذه النظرية على تحاليل تكشف عن العناصر المسببة للحساسية و استبعاد من غذاء الطفل أو ظروفه البيئية.

و من الدراسات التي أجريت في ظل هذه النظرية مقننة بعض النجاحات دراسات  1986 RAPP، 1983 CROOK  حيث توصلت إلى أن أطعمة السكر و الحليب و الحبوب و البيض و الشكولاتة و الألوان و النكهات الصناعية تسبب الحساسية.

استراتيجيات الآباء لتفعيل برامج التغذية لأبنائهم ذوي صعوبات التعلم :

هناك الإجراءات أو الاستراتيجيات التي يمكن أن يستخدمها الآباء في تجنيب أطفالهم الإصابة بالحساسية لبعض الأطعمة أو الظروف البيئية من بينها ما يلي :

1-              يجب على الآباء بذل محاولات جادة في إمداد الطفل بالأغذية الطبيعية على لاختلاف صورها، لتكون طازجة و عالية الجودة.

2-              التعريف على الأغذية و الظروف البيئية التي تسبب الحساسية للطفل و استبعادها من غذائه.

3-              عند رصد ملاحظات تشير إلى تراجع أو انخفاض في أعراض هذه الاضطرابات أو تحسسن في أنشطة التعلم كإحراز تقدم في التحصيل الدراسي يصبح العمل على استبعاد لأغذية و الظروف البيئية المسببة للحساسية أمر ضروري و استراتيجية دائمة.

4-              وضع قائمة ممنوعات للطفل من الأغذية أو المشروبات أو الظروف البيئية اذا لوحظ زيادة أعراض صعوبات التعلم أو الإنتباه مع فرط النشاط.

5-              يجب على الآباء تجنيب أطفالهم ذوي صعوبات الإنتباه مع فرط النشاط شرب المياه الغازية و السوائل التي تحتوي على المواد الحافظة.

أرسلها إلى صديق